ประกันลุ้นดูแลค่ายาขรก.ปี'61

สมาคมประกันฯ คาดปีหน้าได้ดูแลค่ารักษาข้าราชการ เปิด 3 กฎบริหารมั่นใจทุกฝ่ายได้ประโยชน์
 
นายอานนท์ วังวสุ นายกสมาคมประกันวินาศภัยไทย เปิดเผยถึงความคืบหน้าในการบริหารค่ารักษาพยาบาลข้าราชการ ว่า มีบริษัทประกันภัยสนใจเข้าร่วมโครงการแล้ว 32 ราย เบื้องต้นคาดว่าจะเข้าไปบริหารจัดการได้ในปีงบประมาณ 2561 โดยมีหลักในการบริหาร 3 ด้าน คือ ช่วยให้รัฐบาลใช้จ่ายเงินลดลง ข้าราชการได้รับความสะดวก และบริษัทประกันต้องไม่ขาดทุน
 
ทั้งนี้ ยังไม่สามารถตอบได้ว่าจะช่วยรัฐบาลลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลได้เท่าไหร่ แต่จากการศึกษาของนิด้า พบว่ากรมบัญชีกลางมีการตรวจสอบการจ่ายค่ารักษาเพียง 0.02% จากจำนวนเคลม 22 ล้านเคลม  เนื่องจากกำลังคนไม่ เพียงพอ ขณะที่บริษัทประกันภัยมีการตรวจสอบการเคลม 25%

นายอานนท์ กล่าวว่า เอกชนจะใช้จุดแข็งเรื่องการตรวจสอบช่วยให้เกิดความถูกต้อง โดยเฉพาะการดูแลกระบวนการจ่ายเคลมผู้ป่วยนอกที่มีสัดส่วน 70% คิดเป็นเงิน 60% ของงบค่ารักษาข้าราชการแต่ละปี ที่ต้องตรวจสอบและทำรายงานว่ามีความผิดปกติอะไรบ้าง แต่จะมีการจ่ายยาให้ก่อน หรือให้เคลมตามปกติ และเข้าตรวจสอบภายหลัง

"ความเสี่ยงในการบริหารค่ารักษาพยาบาลอยู่ที่อายุของข้าราชการ เพราะตามสถิติคนที่อายุมากจะเข้ารับการรักษาบ่อย และค่ายาจะปรับขึ้นทุกปี และข้อมูลประวัติการเคลม หรือเบิกยา กรณีผู้ป่วยนอกยังไม่ชัดเจน ทำให้เกิดจุดอ่อนให้เกิดการทุจริต แต่ปีนี้กรมบัญชีกลางมีทำบัตรค่ารักษาจะทำให้เห็นข้อมูลที่ชัดเจนมากขึ้น" นายอานนท์ กล่าว

สำหรับการให้ความสะดวกนั้น จะให้ข้าราชการสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชนได้ด้วย ทำให้มีทางเลือกเพิ่มมากขึ้น ส่วนต้นทุนการทำงานของบริษัทประกันเพิ่มไม่มากนัก เพราะปัจจุบันมีระบบอี-เคลมของบริษัทกลางคุ้มครอง ผู้ประสบภัยจากรถที่มีเครือข่าย โรงพยาบาลรัฐและเอกชนครอบคลุมทั่วประเทศ และบริษัทประกันภัยแต่ละแห่งมีระบบเคลมออนไลน์กับโรงพยาบาลเอกชนอยู่แล้ว
 
นายอานนท์ กล่าวถึงเบี้ยประกันว่า ยังตอบไม่ได้ว่าเป็นเท่าไหร่ ขึ้นกับค่ารักษาในปีงบประมาณ 2560 เพราะตัวเลขที่ระบุกัน 7.1 หมื่นล้านบาท เป็นของปีงบ 2559 และเห็นแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยปี 2558 มีงบค่ารักษา 6.6 หมื่นล้านบาท และปี 2557 อยู่ที่ 6.2 หมื่นล้านบาท