ประกันคืนสิทธิจ่ายค่ารักษา 21 โรค

โดย...วารุณี อินวันนา

ธุรกิจประกันเตรียมคืนสิทธิค่ารักษาผู้ป่วยใน 21 โรคที่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล เพราะการรักษาทันสมัยทำผู้ป่วยในกลายเป็นผู้ป่วยนอกหมดสิทธิเคลม

ปัจจุบันวิวัฒนาการทางการแพทย์มีการพัฒนาไปมาก ทำให้การรักษาโรคบางอย่างใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงและสามารถเดินทางกลับบ้านได้ จากเดิมต้องนอนรับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ส่งผลให้สิทธิการเบิกค่ารักษาพยาบาลของผู้ทำประกันสุขภาพสูญหายไป เพราะเงื่อนไขกรมธรรม์เขียนไว้ว่าจะให้ความคุ้มครองต่อเมื่อนอนรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเท่านั้น

รวมถึงสิทธิในการเบิกค่าชดเชยรายวันที่ผู้ทำประกันได้ซื้อไว้ก็ไม่สามารถใช้ได้ เพราะไม่ตรงกับเงื่อนไขกรมธรรม์ ทำให้เกิดความไม่เป็นธรรมกับผู้บริโภค

อดิศร พิพัฒน์วรพงศ์ ผู้อำนวยการฝ่ายกฎหมายด้านพฤติกรรมทางการตลาด สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) กล่าวว่า ได้ร่วมหารือกับทางสมาคมประกันชีวิตและสมาคมประกันวินาศภัย ถึงการแก้ไขเงื่อนไขกรมธรรม์เพื่อคืนสิทธิการเบิกค่ารักษาพยาบาลการเป็นผู้ป่วยใน 21 โรค และคงสิทธิเบิกค่าชดเชยรายวัน 18 โรค ที่ไม่ต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือ Day Case ซึ่งมีความเห็นเป็นเอกฉันท์แล้ว รอให้ คปภ.ประกาศบังคับใช้

“ตอนนี้รักษาปุ๊บกลับบ้านได้เลย แต่เนื่องจากผู้ป่วยยังเจ็บอยู่ ส่วนใหญ่จะลางานต่ออีก 1-2 วัน เราเลยให้ประกันชดเชยรายได้ต้องทำงานด้วย คือ ให้สิทธิเบิกค่าชดเชยได้ 1 วัน” อดิศร กล่าว

ทั้งนี้ ประกาศที่จะออกมาจะครอบคลุมประกันสุขภาพ ประกันชดเชยรายได้ การประกันอุบัติเหตุที่มีค่ารักษาพยาบาลจากอุบัติเหตุทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ทั้งที่ซื้อควบประกันชีวิตและซื้อแบบเดี่ยวๆ จากบริษัทประกันวินาศภัยและบริษัทประกันชีวิต

สำหรับ 21 โรคที่บริษัทประกันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลเสมือนว่าเป็นผู้ป่วยใน ประกอบด้วยการสลายนิ่ว การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี การผ่าตัดต้อกระจก การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง การตรวจโดยการส่องกล้อง การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส การรักษาริดสีดวงทวารโดยการฉีดยาหรือผูก การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก การตัดชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยจากอวัยวะใดๆ

การตัดนิ้วมือนิ้วเท้า การจัดกระดูกให้เข้าที่ การเจาะตับ การเจาะไขกระดูก การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด การเจาะช่องเยื่อบุช่องท้อง การขูดมดลูก การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า

นอกจากนี้ จะให้ความคุ้มครองค่าชดเชยรายวันให้ 1 วัน สำหรับการรักษาพยาบาล 18 ประเภท จากเดิมที่ไม่จ่ายชดเชย เพราะถือว่าไม่ได้นอนรับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ประกอบด้วย การสลายนิ่ว การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉีดสี การผ่าตัดต้อกระจก การผ่าตัดโดยการส่องกล้องทุกชนิด การตรวจโดยการส่องกล้องทุกชนิด การผ่าตัด หรือเจาะไซนัส การตัดก้อนเนื้อที่เต้านม การตัดชิ้นเนื้อจากกระดูก การตัดนิ้วมือหรือนิ้วเท้า

การเจาะตับ การเจาะไขกระดูก การเจาะช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด การเจาะช่องเยื่อบุช่องท้อง การขูดมดลูก การตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูก การรักษา Bartholin’s Cyst การรักษาโรคด้วยรังสีแกมม่า

การปรับเงื่อนไขที่จะสร้างความเป็นธรรมให้กับผู้ทำประกันภัย จะทำให้ภาพลักษณ์ของธุรกิจดีขึ้นในสายตาของผู้บริโภค