ประกันสังคมดันตั้งกองทุนรักษาโรคพันล.

กรรมการการแพทย์ประกันสังคม เตรียมตั้งกองทุนโรคร้ายแรง วงเงิน 1,000 ล้าน

นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ผู้อำนวยการสำนักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า ได้เสนอให้คณะกรรมการการแพทย์จัดตั้งกองทุนโรคร้ายแรง เพื่อปรับระบบการจ่ายเงินค่ารักษาแยกจากค่าเหมาจ่ายรายหัวให้มีประสิทธิภาพ และผู้ประกันตนเข้าถึงบริการได้ง่ายมากยิ่งขึ้น

นพ.สุรเดช กล่าวว่า ที่มาของเงินกองทุนจะนำมาจากเงินสมทบ 1.5% ที่ผู้ประกันตนจ่ายสำหรับกรณีรักษาพยาบาล แต่จะแยกบัญชีต่างหากเพื่อให้ง่ายต่อการบริหารจัดการ เบื้องต้นเสนอใช้เงิน 1,000 ล้านบาท สำหรับก่อตั้งกองทุน โดยพิจารณาจากสถิติผู้ประกันตนที่เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงในปีที่ผ่านๆ มา รวมทั้งอัตราการรับบริการเพิ่มในอนาคตเมื่อปรับระบบการจ่ายเงินแล้ว

“ระบบการจ่ายเงิน คือ เราจะกำหนดอัตราค่ารักษาโรคร้ายแรงไว้เลย อาทิ การผ่าตัดสมอง การรักษาโรคมะเร็งบางชนิด รวมถึงค่าใช้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีราคาแพง รวมทั้งมีเกณฑ์การรักษาที่ชัดเจนมากขึ้น เพื่อให้ทั้งผู้รักษาและผู้ให้การรักษาทราบถึงเกณฑ์ว่ากรณีใดบ้างที่เข้าข่ายต้องใช้เงินจากกองทุนนี้ เมื่อรักษาแล้วจะได้เบิกเงินจากกองทุนตามอัตราที่กำหนดไว้” นพ.สุรเดช กล่าว

นพ.สุรเดช กล่าวอีกว่า ระบบนี้ต่างจากระบบการจ่ายตามกลุ่มโรคร่วม (DRG) ซึ่งกำหนดค่ารักษาจากค่าเฉลี่ยของโรคในกลุ่มต่างๆ ซึ่งหากใช้ระบบ DRG รักษาโรคร้ายแรงจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าค่าเฉลี่ย ทำให้โรงพยาบาลขาดทุนและไม่อยากรักษาผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม คณะกรรมการการแพทย์ไม่ได้ให้ความเห็นชอบ แต่ได้ขอให้จัดทำรายละเอียดที่ชัดเจนก่อนจะเสนอให้ที่ประชุมพิจารณาอีกครั้ง