จ่ายประกันสังคมได้สิทธิรักษาโรคน้อยกว่าบัตรทอง

นักวิชาการเผยผลวิจัยระบบประกันสุขภาพ ผู้ประกันตนจ่ายประกันสังคมทุกเดือนแต่ได้สิทธิรักษาพยาบาลน้อยกว่าคนใช้บัตรทอง แนะสปส.เร่งเพิ่มสิทธิประโยชน์ให้เทียบเท่าหรือมากกว่าอย่างเร่งด่วน

นพ.พงศธร พอกเพิ่มดี นักวิชาการด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข เปิดเผยว่าจากการวิจัยเปรียบเทียบสิทธิประโยชน์ระหว่างระบบประกันสังคม (สปส.) และระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (สปสช.) พบว่าผู้ประกันตนกับประกันสังคมได้รับสิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาลน้อยกว่าผู้ใช้สิทธิบัตรทองกว่า 11 รายการ

นพ.พงศธร เช่น การบริการในลักษณะของการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคเป็นสิ่งที่ผู้ใช้บัตรทองได้รับแต่ผู้ประกันตนไม่ได้รับ หรือแม้แต่บริการส่งตัวผู้ป่วยด้วยเฮลิคอปเตอร์ก็เป็นสิ่งที่ผู้ประกันตนไม่มีสิทธิแต่ผู้ใช้บัตรทองมีสิทธิ

“ประเด็นคือมีเกือบ 10 ล้านคนที่จ่ายเงินให้ประกันสังคม แต่จ่ายแล้วได้บริการที่มีคุณภาพน้อยกว่าคนอีก 55 ล้านคนซึ่งไม่ต้องจ่าย แถมผู้ประกันตนเป็นคนกลุ่มเดียวในประเทศที่มีเงื่อนไขว่าห้ามป่วยฉุกเฉินเกินปีละ 2 ครั้ง”นพ.พงศธรกล่าว

นอกจากนี้ระบบการส่งต่อผู้ป่วยและวิธีการจ่ายเงินแก่โรงพยาบาลในเครือข่ายก็ยังมีความแตกต่างกัน ระบบประกันสังคมจ่ายเงินให้โรงพยาบาลเลย ทำให้เมื่อต้องมีการส่งต่อผู้ป่วยโรงพยาบาลต้นทางต้องเสียเงิน ระบบนี้ทำให้การส่งต่อผู้ป่วยที่รักษาโรคที่มีค่าใช้จ่ายแพงมีอัตราการส่งน้อย

นพ.พงศธรกล่าวว่าแนวทางการแก้ปัญหาในระยะสั้น สำนักงานประกันสังคมควรเร่งเพิ่มสิทธิประโยชน์แก่ผู้ประกันตนให้เทียบเท่าหรือมากกว่าผู้ใช้สิทธิบัตรทอง ส่วนระยะยาวควรมีการโอนบริการทางสุขภาพของผู้ประกันตนมาให้สปสช.ดูแลโดยรัฐเป็นผู้อุดหนุนค่าใช้จ่ายส่วนนี้ ขณะที่ผู้ประกันตนยังคงจ่ายสมทบเท่าเดิมแต่ให้สปส.ปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านอื่นแทนไม่ว่าจะเป็นเงินบำนาญชราภาพหรือเงินชดเชยอื่นๆ