ส่งต่อผู้ป่วยพุ่งจี้ปรับใหญ่สปส.

แนะสำนักงานประกันสังคมปรับระบบครั้งใหญ่หลังพบแนวโน้มส่งต่อผู้ป่วยเพิ่มทุกปี มะเร็งรั้งแชมป์

นพ.สนธยา พรึงลำภู ที่ปรึกษาทางการแพทย์ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า จากการวิจัยระบบส่งต่อผู้ป่วยในระบบประกันสังคม พบว่า จำนวนครั้งการส่งต่อผู้ป่วยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกปี รวมถึงค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาล กรณีส่งต่อทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในก็มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเช่นกัน

ทั้งนี้ การส่งต่อผู้ป่วยนอก โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็ง 32.21% โรคตา 8.05% โรคระบบทางเดินหายใจ 7.21% โรคระบบหลอดเลือด 6.11% โรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูก 6.03% ส่วนการส่งต่อผู้ป่วยใน โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคมะเร็ง 38.46% โรคหัวใจและหลอดเลือด 11.11% โรคตา 7.75% การบาดเจ็บ 7.65% และโรคระบบทางเดินอาหาร 4.95%

ขณะที่ค่าใช้จ่ายกรณีการส่งต่อผู้ป่วยตั้งแต่ปี 2548-2552 มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยสัดส่วนค่าใช้จ่ายกรณีส่งต่อทั้งหมดเมื่อเทียบค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลทั้งหมดของสถานพยาบาลในระบบประกันสังคมเพิ่มขึ้นทุกปีจาก 2.82% ในปี 2548 เป็น 3.98% ในปี 2551 และลดลงเป็น 3.68% ในปี 2552

ทั้งนี้ มีข้อเสนอแนะ สปส. ดังนี้ 1.จัดตั้งและขึ้นทะเบียนกลุ่มสถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงทั้งภาครัฐและเอกชน 2.จัดตั้งศูนย์ประสานการส่งต่อขึ้นใน สปส. 3.ปรับปรุงรูปแบบหนังสือรับรองค่ารักษาพยาบาลให้มีมาตรฐานเดียวกัน 4.ปรับปรุงวิธีการจ่ายชดเชยการส่งต่อให้สถานพยาบาลที่รับส่งต่อ

5.มีระบบประกันคุณภาพและตรวจสอบคุณภาพการรักษาของสถานพยาบาล 6.ประชาสัมพันธ์ให้ผู้ประกันตนเข้าใจสิทธิประโยชน์และขั้นตอน และ 7.นำโปรแกรมระบบสารสนเทศภูมิศาสตร์สถานพยาบาลในกองทุนประกันสังคมมาประยุกต์ใช้

“ปัญหาการส่งต่อมีทั้งสถานพยาบาลระดับสูงมีเตียงไม่พอจะรับเป็นผู้ป่วยใน มีคิวการรักษาหรือคิวผ่าตัดต้องรอนาน และมีความต่างของอัตราค่ารักษาที่เรียกเก็บจากสถานพยาบาลหลัก” นพ.สนธยา กล่าว