หวั่นเกณฑ์สปส.สับสน ทำคนไข้มึนเบิกจ่ายมั่ว

รองเลขาฯ สพฉ. หวั่นประกาศ สปส. กำหนดกลุ่มโรคป่วยฉุกเฉินสร้างปัญหา

นพ.ประจักษวิช เล็บนาค รองเลขาธิการสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ (สพฉ.) เปิดเผยว่า ประกาศของสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เรื่องเจ็บป่วยฉุกเฉิน ซึ่งกำหนดผู้รับสิทธิตามกลุ่มโรคอาจส่งผลสร้างความลำบากให้กับประชาชนผู้ใช้บริการโดยตรง

เนื่องจากกว่าจะทราบว่าผู้ป่วยมีอาการเข้ากลุ่มโรคใด จะต้องผ่าน การรักษาก่อน เมื่อผลการรักษาชัดเจนว่าผู้ป่วยเข้าข่ายตามกลุ่มโรคที่ สปส.กำหนด จึงจะเป็นผู้ป่วยฉุกเฉินที่เข้าเกณฑ์ไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล แต่หากรักษาแล้วไม่เข้าข่ายเป็นผู้ป่วยตามกลุ่มโรคที่กำหนด ก็จะไม่ได้สิทธิผู้ป่วยฉุกเฉิน ซึ่งจะต้องจ่ายค่าบริการเอง

“เมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล แน่นอนว่าอาการยังก้ำกึ่ง ยังมองไม่ชัดว่าเป็นโรคใด เมื่อหมอรักษาเสร็จสิ้นแล้วปรากฏว่าโรคของผู้ป่วยไม่เข้าเกณฑ์ฉุกเฉินตามที่ สปส.กำหนด ตรงนี้จะเกิดปัญหาตอนเบิกจ่าย” นพ.ประจักษวิช กล่าว

อย่างไรก็ตาม จะต้องให้ความเป็นธรรมกับ สปส. เพราะระบบดังกล่าวอาจถูกออกแบบมาดี จึงต้องรอให้ระบบเดินหน้าสักระยะจึงจะประเมินได้ ส่วนปัญหาข้างต้นเป็นเพียงข้อกังวลเท่านั้น

ก่อนหน้านี้ ที่ประชุมคณะกรรมการ สปส. มีมติเห็นชอบร่างประกาศหลักเกณฑ์และอัตราการบริการกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินและประสบอันตราย โดยท้ายประกาศได้แนบ 13 กลุ่มโรค ซึ่งเป็นการขยายความจากประกาศของ สพฉ. ที่กำหนดลักษณะอาการของโรคที่เข้าข่ายเจ็บป่วยฉุกเฉินไว้ เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ที่ไม่ได้เจ็บป่วยฉุกเฉินเข้ารับการรักษาและเบิกค่ารักษาย้อนหลัง