สปส.คิดต้นทุนรักษาผิด

นักวิชาการสาธารณสุขชี้ สปส.คำนวณต้นทุนค่ารักษาโรคร้ายผิดพลาด

นพ.พงศธร พอกเพิ่มดี นักวิชาการเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข เปิดเผยว่า การจ่ายเงินค่ารักษาโรคร้ายแรงตามกลุ่มโรคร่วม (ดีอาร์จี) ในอัตราระดับความรุนแรงของโรคละ (RW) 1.5 หมื่นบาทของสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เป็นการคำนวณต้นทุนที่ไม่ถูกต้องตามหลักวิชาการและมีข้อผิดพลาด เป็นอัตราที่สูงกว่าบัตรทองและสวัสดิการราชการแต่ได้บริการเหมือนกัน ส่งผลให้ต้องควักเงินผู้ประกันตนไปจ่ายให้โรงพยาบาลฟรีๆ โดยไม่จำเป็นกว่า 4,000 ล้านบาท

นพ.พงศธร กล่าวว่า การคำนวณต้นทุนดังกล่าวไม่ได้แยกประเภทผู้ป่วยตามสิทธิต่างๆ ว่าเป็นผู้ป่วยจ่ายเงินเอง สิทธิข้าราชการ บัตรทอง หรือประกันสังคม ขณะที่การคำนวณต้นทุนบริการทางการแพทย์ระหว่างผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน สปส.ก็คำนวณจากฐานข้อมูลที่ไม่เพียงพอ เพราะใช้ต้นทุนรวมของผู้ป่วยทั้งหมดที่มารับบริการที่โรงพยาบาลเท่านั้น ไม่นำต้นทุนผู้ป่วยที่มาใช้บริการที่คลินิกเครือข่ายมารวมด้วย

นอกจากนี้ ในส่วนการคำนวณจากโรงพยาบาลเอกชน แม้ สปส.จะใช้ข้อมูลจากโรงพยาบาลเอกชน 46 แห่ง แต่กลับไปใช้ราคาอ้างอิงจากโรงพยาบาลเอกชนระดับไฮคลาส ซึ่งจดทะเบียนในตลาดหลักทรัพย์เพียงแห่งเดียวมาคิดคำนวณ ดังนั้นค่ารักษาพยาบาลย่อมมีราคาแพงกว่าโรงพยาบาลทั่วไปแน่นอน สิ่งที่ถูกต้องคือต้องใช้ข้อมูลราคาเฉลี่ยของโรงพยาบาลส่วนใหญ่ ซึ่งเก็บข้อมูลได้จากทุกโรงพยาบาลอยู่แล้ว

“เมื่อไม่ได้แยกประเภทผู้ป่วย ไม่ได้เอาข้อมูลการใช้บริการที่คลินิกเครือข่ายมาคิด และการใช้ข้อมูลราคาอ้างอิงจากโรงพยาบาลเอกชนระดับไฮคลาสที่มีราคาสูงมาคิดรวมกัน ทำให้ค่าที่ได้ออกมาผิดพลาดต้นทุนที่ได้ไม่ใช่ต้นทุนที่แท้จริงของผู้ป่วยประกันสังคม ทำให้ผู้ประกันตนต้องเสียเงินเพิ่มอีกกว่า 4,000 ล้านบาท โดยไม่มีอะไรการันตีว่าได้สิ่งที่ดีกว่า” นพ.พงศธร กล่าว