ควัก4.5พันล.จ่ายโรคร้ายแรง

เผดิมชัยชี้แก้ปัญหารพ.ไม่ส่งต่อ นักวิชาการติงเปิดช่องเอื้อเอกชน

ประกันสังคมจัดสรรงบก้อนแรกร่วม 4,500 ล้านบาท รองรับจ่ายโรคร้ายแรง เริ่ม 1 ม.ค. 2555

นายเผดิมชัย สะสมทรัพย์ รมว.แรงงาน เปิดเผยว่า สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้จัดสรรงบประมาณปี 2555 จำนวน 4,460 ล้านบาท เพื่อรองรับมติของบอร์ด สปส. ที่เห็นชอบให้ปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์หลายรายการซึ่งมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 ม.ค. 2555 โดยงบประมาณนี้เป็นเพียงงบก้อนแรก หากไม่เพียงพอสามารถขอเพิ่มเติมได้อีก

มติบอร์ด สปส. เมื่อวันที่ 9 ธ.ค.ที่ผ่านมา ได้เห็นชอบให้ปรับรูปแบบวิธีการจ่ายค่ารักษาพยาบาล ปี 2555 สำหรับผู้ป่วยในเป็นการจ่ายตามกลุ่มโรคร้ายแรง (ดีอาร์จี) จ่ายตามระดับความรุนแรงของโรคโดยเริ่มต้นที่ 1.5 หมื่นบาท ซึ่งผู้ประกันตนสามารถเข้ารักษาได้ในสถานพยาบาลสังกัด สปส. และไม่ต้องสำรองจ่าย

“การจ่ายเงินนี้จะทำให้ผู้ประกันตนคลายกังวลเรื่องสถานพยาบาลไม่ส่งต่อได้” นายเผดิมชัย กล่าว

นพ.สมเกียรติ ฉายะศรีวงศ์ ปลัดกระทรวงแรงงาน กล่าวว่า การจ่ายค่ารักษาตามกลุ่มโรคคำนวณตามระดับความรุนแรงของโรคซึ่งมีระดับตั้งแต่ 2-40 โดยเริ่มต้นระดับละ 1.5 หมื่น-6 แสนบาท โดยปัจจุบันมีผู้ประกันตนที่เป็นโรคร้ายแรงประมาณ 2 แสนคน

นพ.สมเกียรติ กล่าวอีกว่า ปี 2554 สปส.ใช้งบรักษาพยาบาลเฉลี่ย 2 หมื่นล้านบาท โดยมีผู้ประกันตนเข้ารับบริการในโรงพยาบาลในเครือประกันสังคมประมาณคนละ 3 ครั้งต่อปี

ด้าน นพ.พงศธร พอกเพิ่มดี นักวิชาการเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข กล่าวว่า การจ่ายเงินตามระดับความรุนแรงของโรคในอัตราที่สูงกว่าระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง) จะไม่ส่งผลดีต่อสถานะกองทุน และอาจเป็นการเอื้อประโยชน์ให้กับโรงพยาบาลเอกชนคู่สัญญา

หลังจากนี้ หากผู้ประกันตนใช้บริการเพิ่ม 10% สปส.ต้องจ่ายเงินในอัตราใหม่เฉลี่ยปีละ 1 หมื่นล้านบาท แต่หากใช้อัตราเดียวกับบัตรทอง คือ 9,000 บาท จะใช้งบเพียง 6,000 ล้านบาท จึงอยากให้บอร์ด สปส.ทบทวนสิทธิดังกล่าว