สปส.จ้างหมอเช็กบิลรพ.เอกชนขี้ฉ้อ

บอร์ดประกันสังคมอนุมัติจ้างแพทย์พยาบาลที่ปรึกษาเพิ่มไล่บี้โรงพยาบาลเอกชนขี้ฉ้อ หลังอัตราร้องเรียนสูงกว่าโรงพยาบาลรัฐถึง 2 ใน 3 

นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ผู้อำนวยการสำนักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เปิดเผยว่า คณะกรรมการประกันสังคมมีมติจ้างแพทย์และพยาบาลที่ปรึกษาเพิ่มเติมอีก 15 คน จากปัจจุบันที่มีแพทย์ 78 คน และพยาบาลอีก 15 คน โดยจะมอบหมายให้เข้ามาทำหน้าที่ตรวจสอบด้านการรักษา (Medical Audit) ของโรงพยาบาลเอกชนในสังกัดระบบประกันสังคมเป็นหลัก

เนื่องจากที่ผ่านมาโรงพยาบาลเอกชนมีอัตราการถูกร้องเรียนสูง กว่าโรงพยาบาลของรัฐ สำหรับตัวเลขการร้องเรียนโรงพยาบาลเอกชนปี 2553 มีจำนวนร้องเรียนประมาณ 600-700 ราย หรือ 2 ใน 3 จากกรณีร้องเรียนทั้งปีประมาณ 900 ราย โดยกรณีร้องเรียนส่วนใหญ่เป็นการให้ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องแล้วเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยประกันสังคม

เช่น บอกว่ายาหรืออุปกรณ์บางชนิดไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสังคม ถ้าผู้ป่วยอยากได้ต้องจ่ายเพิ่ม เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีเรื่องการชะลอการส่งต่อหรือชะลอการรักษาในโรคที่ไม่ได้ป่วยฉุกเฉิน ซึ่งภาษาทางการแพทย์เรียกว่า Elective Case คือไม่ต้องรักษาทันที สามารถนัดวันรักษาได้ โดยพบว่ามีความพยายามนัดวันรักษาให้นานเพื่อให้คนไข้รู้สึกเบื่อ ขณะที่หากเป็นผู้ป่วยที่พร้อมจ่ายเงินจะได้รับการรักษาในทันที

“ถามว่าจำนวนแพทย์และพยาบาลที่เพิ่มเติมนี้พอไหม ก็ต้องบอกว่าอยู่ในช่วงทดลอง เพราะเท่าที่ย้อนไปดูพบว่าโรงพยาบาลเอกชนจะมีข้อร้องเรียนมากกว่าภาครัฐ ฉะนั้นที่จ้างเพิ่มก็เพื่อเอามาตรวจสอบโรงพยาบาลเอกชนเป็นหลัก ส่วนโรงพยาบาลรัฐก็ค่อยดูว่าจะปรับปรุงอะไรบ้างในอนาคต แต่ส่วนใหญ่โรงพยาบาลรัฐจะไม่ค่อยถูกร้องเรียนเรื่องคุณภาพการรักษา แต่จะเป็นเรื่องบริการล่าช้าพูดจาไม่ไพเราะมากกว่า” นพ.สุรเดช กล่าว

นพ.สุรเดช กล่าวอีกว่า สำหรับความคืบหน้าการปรับระบบการเหมาจ่ายรายหัวเป็นแบบจ่ายตามกลุ่มโรคสำหรับผู้ป่วยในเพื่อแก้ปัญหาโรงพยาบาลชะลอการส่งต่อ (Delay Case) ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษากลุ่มโรคที่ผู้ประกันตนเจ็บป่วยว่ามีโรคชนิดใดบ้าง และอัตราการจ่ายที่ต้องไม่ให้แตกต่างจากหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหรือบัตรทองมากนัก

“แนวโน้มคือเปลี่ยนแน่ แต่คงเห็นในปี 2555 เพราะปีนี้ทำสัญญากับโรงพยาบาลคู่สัญญาสำนักงานประกันสังคมไปหมดแล้ว” นพ.สุรเดช กล่าว

อย่างไรก็ตาม ภายหลังระบบประกันสังคมถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าให้บริการและมีสิทธิประโยชน์น้อยกว่าบัตรทอง ทางสำนักงานประกันสังคมจึงได้ตั้งคณะทำงานเพื่อศึกษารายละเอียดสิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนว่าจะมีการปรับปรุงสิทธิด้านใดบ้าง มีกรอบระยะเวลาทำงานภายใน 1 เดือน