สพคส.เสนอครม.ตั้ง3หน่วยงานคุมเบิกจ่ายมาตรฐานเดียว

โดย...ธนวัฒน์ เพ็ชรล่อเหลียน

ที่ประชุมคณะกรรมการพัฒนาระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพแห่งชาติ (สพคส.) ซึ่งมี นพ.เทียม อังสาชน เป็นประธาน ในวันที่ 26 มี.ค.นี้ จะพิจารณาใน 4 วาระ โดยหนึ่งในนั้นคือการจัดตั้งหน่วยงานกลไกกลาง (เป็นทางการ) เพื่อกำหนดและพัฒนามาตรฐานที่เกี่ยวข้องสำหรับกองทุนประกันสุขภาพ

สำหรับสาระสำคัญที่จะนำเสนอในที่ประชุม สพคส.วิเคราะห์สถานการณ์ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพว่ามีอัตราการเติบโตเร็วกว่าอัตราการเติบโตทางเศรษฐกิจ รัฐเป็นผู้รับภาระดังกล่าวในสัดส่วนที่สูงขึ้นเรื่อยๆ และระบบประกันสุขภาพของทั้ง 3 กองทุนยังมีความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงบริการ

ดังนั้น เพื่อให้มีการควบคุมงบประมาณค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพให้เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและประสิทธิผลตามความจำเป็นทางการแพทย์ จำเป็นต้องมีกลไกกลางการพัฒนาระบบจ่ายชดเชยค่าบริการให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน คือ “หน่วยงานกลไกกลางเพื่อจัดการ”

1.หน่วยงานกลางบริหารจัดการข้อมูลเบิกจ่าย (Data Center and Clearing House) ทำหน้าที่รับและรวบรวมข้อมูลเบิกจ่ายจากทุกโรงพยาบาลนำมาคำนวณยอดการจ่ายชดเชยและกระจายสู่ทั้ง 3 กองทุน และส่งข้อมูลกลับสู่ทุกโรงพยาบาลที่มีการเบิกจ่าย

2.หน่วยงานกลางบริหารมาตรฐานระบบข้อมูลเบิกจ่าย (Data Standard Maintenance Organization DSMO) ทำหน้าที่บริหารจัดการเรื่องมาตรฐานข้อมูลและสร้างรหัสมาตรฐาน อาทิ รหัสมาตรฐานของ LAB, Xray, ยา เพื่อให้ทุกโรงพยาบาลส่งข้อมูลเบิกจ่ายในระบบมาตรฐานข้อมูลเดียวกัน

3.หน่วยงานกลางพัฒนาเครื่องมือคำนวณการจ่ายค่าบริการ สำหรับระบบหลักประกันสุขภาพ (CaseMix Center) ทำหน้าที่บำรุงรักษาและพัฒนาเครื่องมือ การคำนวณยอดการจ่ายชดเชย ที่ทั้ง 3 กองทุนหลักประกันสุขภาพจะต้องจ่ายให้โรงพยาบาล

สพคส.ประเมินแล้วว่า หากมีการจัดตั้ง 3 หน่วยงานกลางขึ้น จะทำให้เกิดความเชื่อมโยงของระบบข้อมูลทั้งของกองทุนประกันสุขภาพและของโรงพยาบาล นอกจากนี้จะเป็นกลไกกลางที่จะช่วยให้สามารถประเมินความแตกต่างของมาตรฐานการรักษา และทำให้สามารถพัฒนาแนวทางการลดความเหลื่อมล้ำของทั้ง 3 กองทุนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

พร้อมกันนี้ยังจะช่วยลดความซ้ำซ้อนในการลงทุนและประหยัดค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการในภาพรวมของทั้งระบบ ซึ่งจะทำให้โรงพยาบาลทำงานได้สะดวกและมีประสิทธิภาพ ที่สำคัญจะทำให้ทั้ง 3 กองทุนสามารถใช้งานระบบเดียวกันร่วมกันได้

ทั้งนี้ ที่ประชุมจะหารือเพื่อให้ความเห็นชอบใน 2 ประเด็น 1.ให้ศูนย์พัฒนาโรคร่วมไทย Thai CaseMix Center เป็นกลไกกลางในการพัฒนาเครื่องมือการคำนวณ การจ่ายค่าบริการ 2.ให้เสนอคณะรัฐมนตรี (ครม.) มีมติให้ 3 กองทุนสุขภาพ ได้แก่ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) สำนักงานประกันสังคม (สปส.) และสวัสดิการข้าราชการ ร่วมใช้กลไกกลางนี้

นอกจากนี้ คพคส.จะหารืออีก 3 วาระ ได้แก่ 1.ร่างยุทธศาสตร์การพัฒนาระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพแห่งชาติ 2.แผนปฏิบัติการการพัฒนากลไกด้านสังคมและการสื่อสารสาธารณะ และ 3.แผนงบประมาณประจำปี 2555-2556