เปิดร่างมติ "สมัชชาปฏิรูป"ชงรัฐอุดหนุนสุขภาพผู้ประกันตน

โดย...ธนวัฒน์ เพ็ชรล่อเหลียน

ร่างมติทั้ง 9 ประเด็น จากที่ประชุมสมัชชาปฏิรูปเฉพาะประเด็น เรื่องการบริหารจัดการระบบการจัดบริการสุขภาพสำหรับผู้ประกันตน เมื่อวันที่ 18 มี.ค.ที่ผ่านมา ชัดเจนและจับต้องได้ สะท้อนถึงความต้องการที่แท้จริงของผู้ประกันตน

นั่นเพราะก่อนจะได้มาซึ่งร่างมติดังกล่าวนี้ ตลอด 1 ปีที่ผ่านมา เครือข่ายแรงงานได้เคลื่อนไหวเปิดเวทีรับฟังความคิดเห็นถึง 9 ครั้ง ขณะที่ “ชมรมพิทักษ์สิทธิผู้ประกันตน” เดินหน้าจัดประชุม 4 ภาค เพื่อจัดทำข้อเสนอให้ครอบคลุมทุกด้าน

นำมาสู่การประชุมใหญ่ทั่วประเทศอีก 2-3 ครั้ง ก่อนจะทำคลอดมาเป็นร่างมติ 9 ข้อ ได้แก่ 1.ให้รัฐบาลและสำนักงานประกันสังคม (สปส.) เร่งดำเนินการตามมติที่ 4 ข้อ 4 ของสมัชชาปฏิรูประดับชาติ ครั้งที่ 1 ปี 2554 ที่ระบุว่า ให้นำเงินสมทบด้านสุขภาพจากผู้ประกันตนไปใช้สำหรับสิทธิประโยชน์อื่นของผู้ประกันตน

2.ให้รัฐบาลรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเรื่องสุขภาพของผู้ประกันตน โดยใช้ระบบภาษีเช่นเดียวกับระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) พร้อมกันนี้ให้รัฐบาลจัดสรรงบประมาณเหมาจ่ายรายหัวให้กับผู้ประกันตนตามโครงสร้างอายุ ให้เท่าเทียมกับผู้ใช้สิทธิ สปสช. รวมทั้งมีสิทธิในการได้รับการช่วยเหลือเบื้องต้น เมื่อได้รับความเสียหายจากบริการสาธารณสุข

3.ให้ สปสช.รับโอนบริหารจัดการให้บริการสุขภาพกรณีเจ็บป่วยนอกงาน สำหรับผู้ประกันตนภายใน 6 เดือน

4.ในการรับโอนการให้บริการสุขภาพกรณีดังกล่าว ให้ สปสช.ดำเนินการภายใต้หลักการต่อไปนี้

ก.จัดระบบการให้บริการด้านสุขภาพให้มีความยืดหยุ่น สอดคล้องกับวิถีชีวิตการทำงานของผู้ประกันตน และไม่ต้องจ่ายเพิ่ม กรณีจำเป็นต้องใช้บริการนอกเวลาราชการ

ข.ผู้ประกันตนสามารถเลือกใช้บริการจากสถานพยาบาลที่ตนใช้บริการอยู่เดิม กรณีที่ต้องรับการรักษาต่อเนื่อง ณ วันที่มีการถ่ายโอนภารกิจ

ค.ผู้ประกันตนเลือกหรือเปลี่ยนสถานพยาบาลหลักได้ตามความจำเป็น 1 แห่งต่อครั้งต่อปี

ง.คุณภาพยา เวชภัณฑ์ และมาตรฐานการบริการที่ผู้ประกันตนได้รับต้องมีคุณภาพไม่ด้อยไปกว่าผู้รับบริการในระบบหลักประกันอื่น

5.ให้ สปส.ร่วมกับ สปสช.เจรจากับหน่วยบริการทั้งภาครัฐและภาคเอกชนที่จะเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการคู่สัญญา เพื่อร่วมเฉลี่ยความเสี่ยงและลดค่าใช้จ่ายในภาพรวม โดยหน่วยบริการคู่สัญญาต้องมีผู้มีสิทธิของทั้งสองระบบในสัดส่วนที่เหมาะสม

6.ให้มีการจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ กรณีเจ็บป่วยไว้เช่นเดิม 7.ให้คงเงินสมทบกองทุนประกันสังคม และนำเงินสมทบด้านบริการทางการแพทย์ไปใช้ในสิทธิประโยชน์ด้านอื่น คือ กรณีชราภาพ ทุพพลภาพ เจ็บป่วย ว่างงาน หรือให้ผู้ประกันตนเลือกสิทธิประโยชน์ได้ตามความจำเป็น

8.ให้ สปสช.บริหารเรื่องสุขภาพ โดยมีตัวแทนจาก สปส. ตัวแทนนายจ้าง และตัวแทนลูกจ้าง ในคณะกรรมการ บริหาร สปสช. ด้วย 9.ให้ผู้อำนวยการสำนักงานปฏิรูป รายงานความก้าวหน้าต่อสมัชชาปฏิรูประดับชาติ ครั้งที่ 3 ซึ่งจะจัดขึ้นในวันที่ 30 มี.ค.-1 เม.ย. 2555

ก่อนจะส่งให้ที่ประชุมคณะรัฐมนตรีรับทราบในท้ายที่สุด