ผู้ประกันตนซัดสปส.ห่วยจ่ายเงินสมทบไม่ได้สิทธิ

ผู้ประกันตนสับ สปส.ห่วย ร้องจ่ายสมทบแต่ใช้สิทธิไม่ได้

พนักงานบริษัทย่านสามเสน กทม. ร้องทุกข์กับโพสต์ทูเดย์ เนื่องจากไม่ได้รับความเป็นธรรมจากโรงพยาบาลคู่สัญญาสำนักงานประกันสังคม (สปส.) โดยสมัครเป็นผู้ประกันตนและจ่ายเงินสมทบตั้งแต่เดือน ม.ค.ที่ผ่านมา แต่เมื่อไปใช้สิทธิรักษาพยาบาลในเดือน ต.ค. กลับพบว่าโรงพยาบาลไม่รับรักษา

ผู้เสียหายเปิดเผยว่า ได้สมัครเข้าเป็นผู้ประกันตนตั้งแต่เดือน ม.ค. และเลือกสถานพยาบาลที่วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยกรุงเทพ โดย สปส.ได้ยืนยันการเลือกสถานพยาบาล จากนั้นเมื่อช่วงต้นเดือน ต.ค. ได้ไปขอใช้บริการยังวชิรพยาบาลเป็นครั้งแรก กลับพบว่าไม่มีชื่ออยู่ในทะเบียนผู้ประกันตน

“ดิฉันได้สอบถามไปยัง สปส. และได้คำตอบว่าวชิรพยาบาลไม่รับผู้ประกันตนเพิ่มตั้งแต่วันที่ 1 เม.ย.ที่ผ่านมา ซึ่งเป็นวันเดียวกับที่ดิฉันได้รับบัตรประกันสังคม หลังจากต้องจ่ายสมทบล่วงหน้า 3 เดือนจึงจะเกิดสิทธิ เมื่อเกิดปัญหาดิฉันได้ขอเปลี่ยนโรงพยาบาล ก็ได้รับคำตอบว่าหมดช่วงการเปลี่ยนสถานพยาบาลแล้ว จึงไม่ทราบว่าจะรักษาได้ที่โรงพยาบาลใด และไม่เข้าใจว่าทำไม สปส.ถึงห่วยเช่นนี้” ผู้เสียหาย กล่าว

อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่ สปส.แนะนำให้สำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลแล้วค่อยทำเรื่องเบิกมายัง สปส. แต่ไม่ยืนยันว่าจะได้เต็มจำนวน

นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ผู้อำนวยการสำนักจัดระบบบริการทางการแพทย์ สปส. เปิดเผยว่า วชิรพยาบาลได้แจ้งมายัง สปส.เพื่อขอปิดรับผู้ประกันตนจริง แต่ สปส.ยังไม่ได้ตอบรับ ดังนั้นระหว่างนี้พนักงาน สปส.เขตก็ต้องทำงานไปตามปกติ หากมีประชาชนเลือกรักษาพยาบาลยังวชิรพยาบาลก็ต้องรับ โดยไม่ควรให้คำแนะนำดังที่ผู้ร้องเรียนระบุ และไม่ควรบอกว่าหมดช่วงเปลี่ยนสถานพยาบาลแล้ว

นพ.สุรเดช กล่าวว่า ที่ผ่านมาพบผู้ร้องเรียนวชิรพยาบาลร่วม 100 รายแล้ว ขอยืนยันว่าถ้าผู้ประกันตนมีชื่ออยู่กับวชิรพยาบาล วชิรพยาบาลต้องให้การรักษา แต่หากดื้อแพ่งไม่รักษา สปส.จะให้ผู้ประกันตนไปรักษาที่อื่นแล้วค่อยหักเงินจากวชิรพยาบาลคืนให้

ทั้งนี้ แนะนำให้ผู้ที่มีปัญหาเช่นเดียวกันนี้ไปรับการรักษาในโรงพยาบาลสังกัด กทม.ได้ฟรี ส่วนหากต้องการเปลี่ยนสถานพยาบาลที่ประกันตน สามารถแจ้งมายัง สปส.ได้เป็นกรณีพิเศษ